新京报讯(xùn ) 据国(guó )家医(yī )保局消息，在今(jīn )年的医保基金飞行检查工作中(zhōng )，国家医保局强(qiáng )化(huà )大(dà )数(shù )据(jù )监管模型(xíng )运用(yòng )，提(tí )前(qián )通(tōng )过大(dà )数据(jù )模型筛(shāi )查发现可疑问题线(xiàn )索(suǒ )。在5月(yuè )辽宁(níng )省(shěng )飞检(jiǎn )启动(dòng )会上，直接指(zhǐ )定辽(liáo )宁省(shěng )沈阳(yáng )林(lín )济中医院(yuàn )、辽宁(níng )省(shěng )金(jīn )城原种场(chǎng )职工医院作为(wéi )被检机(jī )构，经查(chá )，两家(jiā )医院涉(shè )嫌存(cún )在欺(qī )诈骗保问(wèn )题。具体(tǐ )情况如下：

沈阳(yáng )林(lín )济中医院

一(yī )、沈(shěn )阳林济中医院。飞(fēi )行检查组(zǔ )根(gēn )据大数(shù )据筛(shāi )查(chá )线索，对医院(yuàn )进行全面检查，初步(bù )发现(xiàn )违(wéi )反诊疗(liáo )规范过度医疗、超标准收费(fèi )等(děng )违法违规问(wèn )题，涉及医药(yào )费用(yòng )166.2万元。另外，还发现(xiàn )涉(shè )嫌欺诈(zhà )骗(piàn )保问题。一是涉嫌伪造病(bìng )历文书。该院多份病(bìng )历同一医(yī )师签名差异(yì )大，与(yǔ )“签名(míng )印章图样(yàng )”不符。辽(liáo )宁(níng )省健康产业集(jí )团铁(tiě )煤总医院中医科(kē )医师曹磊已取消在该院的多点执业备案，但医(yī )院(yuàn )仍(réng )出现大(dà )量该(gāi )医师(shī )签名的(de )病历。二是涉嫌(xián )伪造CT检(jiǎn )查报告。检查(chá )发现，该院影像科医师信(xìn )铁(tiě )为(wéi )多点执业，其在第一执(zhí )业点(diǎn )“法库(kù )县中心医院”工作期间，沈阳林济中医(yī )院(yuàn )仍有信铁签名的CT检查报告，但该院并无医(yī )学(xué )影像远程阅片系统。该(gāi )院还存在拍“空片”（即影像图像里仅有(yǒu )放(fàng )射床(chuáng )或头(tóu )枕，并无(wú )人(rén )体）、影(yǐng )像(xiàng )报告与(yǔ )拍摄部(bù )位不(bú )符(fú )（如(rú )报(bào )告为胸部，影像(xiàng )为腿部）等情况。三(sān )是疑(yí )似虚(xū )构医(yī )药服务项目。检查发现(xiàn )，同一时期内，该院进(jìn )出理疗室(shì )开(kāi )展针灸、中医(yī )定(dìng )向透药(yào )治疗的(de )人次数，远(yuǎn )低于上传(chuán )医(yī )保(bǎo )申请结(jié )算(suàn )这些治疗项目的人次(cì )数。

沈阳(yáng )林济(jì )中(zhōng )医院(yuàn )2022年拍摄的(de )CT“空片(piàn )”图片

辽(liáo )宁(níng )省金城原种场职工(gōng )医院

二、辽宁省(shěng )金(jīn )城(chéng )原种场职工(gōng )医院。飞行检查组根据大数(shù )据筛查(chá )线(xiàn )索，对医院(yuàn )进行全面检查(chá )，发现过(guò )度诊疗(liáo )以(yǐ )及药品耗材(cái )无进销存台账、出入库(kù )管理混乱等(děng )问题。另外(wài )，通(tōng )过数据线索延伸(shēn )检(jiǎn )查发(fā )现(xiàn )涉嫌欺诈(zhà )骗保(bǎo )问题。一是(shì )疑似伪造CT检(jiǎn )查报告(gào )、虚构CT检查(chá )项目。检查发现，该(gāi )院放(fàng )射科医(yī )师离职后，医院仍以(yǐ )该医师(shī )名(míng )义出具CT检(jiǎn )查(chá )报告，且(qiě )医院(yuàn )CT收费(fèi )数量大(dà )于(yú )实(shí )际开(kāi )展CT检查项目数(shù )量，多名患者已收取(qǔ )CT费用、但病历中(zhōng )缺(quē )失CT检(jiǎn )查报(bào )告。二(èr )是疑似虚构检(jiǎn )验项(xiàng )目。现场检查(chá )发(fā )现，该院检(jiǎn )验科多份(fèn )检验(yàn )试剂(jì )过期、检(jiǎn )验仪器(qì )故障、甚至(zhì )检(jiǎn )验(yàn )医(yī )师未(wèi )出勤(qín )，仍(réng )有检验(yàn )报(bào )告出具。医院(yuàn )无法解释如何(hé )用(yòng )已故(gù )障(zhàng )的检验(yàn )仪器和已过期(qī )的检(jiǎn )验试剂(jì )，在(zài )检(jiǎn )验(yàn )医师未出勤的情(qíng )况下“完美”出具(jù )检验报告。该院还(hái )存(cún )在(zài )通(tōng )过患者车(chē )接车(chē )送、免费住(zhù )院(yuàn )、包吃包住，给介绍患(huàn )者住(zhù )院的本院职工提(tí )成、给(gěi )患者(zhě )按住院(yuàn )费(fèi )用一定(dìng )比例返现等(děng )方(fāng )式诱导(dǎo )住院的(de )情况。

目前，国家医保局已指导(dǎo )飞行检查(chá )组将(jiāng )上(shàng )述问(wèn )题移(yí )交属地医保部门处(chù )理(lǐ )，并(bìng )将(jiāng )紧盯后(hòu )续处置，坚持较真碰硬，确保欺诈(zhà )骗保(bǎo )案(àn )件查处到位(wèi )，违法犯(fàn )罪分子得(dé )到(dào )严厉打击。目(mù )前，沈(shěn )阳市、锦州市医(yī )保部门(mén )已(yǐ )暂(zàn )停相关医院医(yī )保(bǎo )支(zhī )付，并(bìng )就(jiù )相关(guān )线索展开后续检查(chá )，同时将(jiāng )问题线索移(yí )交公安机关处(chù )理。

在(zài )大数据面前(qián )，所有的(de )不法行为都将永(yǒng )远存档。任(rèn )何欺(qī )诈(zhà )骗(piàn )保(bǎo )行为都将无(wú )所遁形(xíng )。国(guó )家医保局将密切(qiē )关(guān )注(zhù )当地(dì )后续处理(lǐ )情况，及时(shí )汇总各(gè )地(dì )飞(fēi )检(jiǎn )发(fā )现(xiàn )问题和(hé )后续处(chù )理结(jié )果(guǒ )，对(duì )处(chù )理不力(lì )的事(shì )项进(jìn )行督办(bàn )，对处理不力(lì )的地(dì )方医保部门(mén )进行约谈。法网(wǎng )恢恢(huī )、疏而不漏。对(duì )任何(hé )形式的欺诈(zhà )骗保(bǎo )行为，国(guó )家医保(bǎo )局(jú )将始终保持(chí )“零容忍”态(tài )度(dù )，严厉打击(jī )！任何人侵蚀人民群(qún )众的“看病钱”“救命钱”，终(zhōng )将被绳之以法！

编(biān )辑 毛天(tiān )宇

发(fā )布于：北京(jīng )市(shì )

声明：该文观点仅代表作者本(běn )人，搜狐(hú )号系信息发(fā )布(bù )平(píng )台(tái )，搜狐(hú )仅提供信(xìn )息(xī )存储空间服务(wù )。

阅(yuè )读 (0)